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救命藥頻遭"降價(jià)死":利潤低藥店拒賣(mài) 換包裝再漲價(jià)

6月10日電這些臨床使用效果好、價(jià)格低的藥品為何又淡出了人們的視線(xiàn)？

近日，有多家媒體曝出，被稱(chēng)為乳腺癌“救命藥”的赫賽汀自去年納入醫保之后，在全國多地出現缺貨狀態(tài)。

其實(shí)藥品短缺已不是偶發(fā)現象，短缺藥品中不乏廉價(jià)常用藥，甚至是不可或缺的“救命藥”。

廉價(jià)“救命藥”輪番消失，哪些常見(jiàn)藥中了槍?zhuān)?/span>

過(guò)去幾年，“藥荒”輪番上演：2011年，心臟手術(shù)用藥“魚(yú)精蛋白”出現全國性緊缺；2012年，治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”短缺；2013年，治療甲亢的“他巴唑”斷貨；2015年，心外科用藥“地高辛片”、“放線(xiàn)菌素D”全國斷供……

這些首選救命藥多是已納入醫保的低價(jià)藥，此類(lèi)藥品的短缺，使患者們不得不選擇昂貴的替代藥品。嚴重的供不應求，還滋生了短缺藥品的“黑市”。

在醫藥市場(chǎng)上多次斷供的“放線(xiàn)菌素D”是一種比較“小眾”的腫瘤化療藥物，治療兒童的腎母細胞瘤、婦科的滋養細胞腫瘤等療效確切。在世界衛生組織發(fā)布的部分實(shí)體腫瘤診療指南中，“放線(xiàn)菌素D”被列入首選化療方案。該藥的價(jià)格在化療藥物中算是便宜的，屬醫保報銷(xiāo)藥品，0.2mg/支的“放線(xiàn)菌素D”，價(jià)格為10多元，一個(gè)療程僅需10余支?？梢哉f(shuō)，該藥是名副其實(shí)的廉價(jià)“救命藥”。而在藥品斷供的情況下，國外替代藥一支近6000元。

除了價(jià)格高昂的進(jìn)口替代藥之外，藥店供給無(wú)法滿(mǎn)足患者購藥剛需的現狀也給了一些人可趁之機。一藥難求的情況下，黃牛做起了倒賣(mài)生意。

此前有媒體報道，一盒治療罕見(jiàn)的嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素(ACTH)正常零售價(jià)只要7.8元，但在很多家醫院卻難覓蹤影。而“黑市”上的售價(jià)竟超過(guò)了4000元。但即使是這樣的“天價(jià)”，由于藥品本身的稀缺性，也仍然不容易買(mǎi)到。上文中提到的心臟手術(shù)用藥“魚(yú)精蛋白”，正常價(jià)格10元一支，在一藥難求的情況下，已經(jīng)被黃牛販子炒到了上萬(wàn)元一支。

這些臨床使用效果好、價(jià)格低的藥品為何又淡出了人們的視線(xiàn)？

降價(jià)藥品缺乏利潤空間，遭藥店拒賣(mài)

廉價(jià)藥逐漸消失最主要的原因就是缺乏利潤空間，并且隨之形成了原料供應商、藥品生產(chǎn)企業(yè)與銷(xiāo)售終端的博弈。

很多藥店都拒賣(mài)藥效更好的廉價(jià)藥，這些藥品在采購過(guò)程中，常被廠(chǎng)家告知原料缺乏、廠(chǎng)家暫時(shí)不生產(chǎn)等，進(jìn)而向購買(mǎi)者推薦利潤更豐厚的替代藥。

北京青年報曾報道，作為一種助消化的常見(jiàn)藥，售價(jià)為0.9元的“干酵母片”已經(jīng)很難在藥店里買(mǎi)到了。店員推薦的多為諸如“健胃消食片”、“乳酸菌素片”等售價(jià)在15元以上的藥品。店員推薦最多的“乳酸菌素片”，批發(fā)價(jià)僅為5元，售價(jià)為28元。

對此，永安堂大藥房店員說(shuō)：“現在哪個(gè)藥店還賣(mài)9毛錢(qián)一包的藥，都不掙錢(qián)?！苯“哺ａt藥超市的店員則稱(chēng)：“這么便宜的藥，廠(chǎng)家已經(jīng)不生產(chǎn)了吧？反正我們進(jìn)不到貨?！?/span>

有媒體記者按照“天橋牌干酵母片”包裝袋上所注明的企業(yè)電話(huà)號碼，聯(lián)系了生產(chǎn)廠(chǎng)家“廣東五洲藥業(yè)有限公司”，工作人員回答說(shuō)：“我們沒(méi)有停產(chǎn)，也沒(méi)有減產(chǎn)，按照市場(chǎng)需求進(jìn)行正常生產(chǎn)?！倍鵀楹纬鍪墼撍幍牧闶鄣隃p少，廠(chǎng)家回答：“可能是這個(gè)藥比較便宜，藥店覺(jué)得不掙錢(qián)吧?！?/span>

一降價(jià)就消失？其實(shí)是換個(gè)包裝，重新報價(jià)

有些看似消失了的藥品，其實(shí)只是“換了個(gè)身份”重新出現而已。有媒體報道，我國曾上演過(guò)每年批1萬(wàn)多種“新藥”，同一成分“死而復生”、“此死彼生”的鬧劇。

力諾藥業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)經(jīng)理張健在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，很多“降價(jià)死”其實(shí)是假死，是換包裝、換“馬甲”。老百姓大藥房連鎖(山東)有限公司采購部部長(cháng)唐小輝介紹，當時(shí)“死掉”的主要是那些實(shí)際成分不變，換包裝、改劑型、變規格、造新名后重新報價(jià)的品種，在當時(shí)情況下，只要有變化，就可以換名，就可以提價(jià)。

很多企業(yè)紛紛在創(chuàng )“新藥”上做文章：把原來(lái)的每瓶100片的大包裝，換成每板10片的鋁塑裝；原來(lái)的粉劑改成片劑、針劑、膠囊、緩釋片；每片含有效成分150毫克的變?yōu)?0毫克、1克……藥的主要成分及療效差別不大，可價(jià)格一下就翻了十幾倍，使原來(lái)相對利薄的品種，被動(dòng)出局。

不過(guò)，如今這種換馬甲的“假死”現象正在減少，制度的日益完善和操作的日益規范，現在藥品申請換規格的費用已經(jīng)與申請新產(chǎn)品相差無(wú)幾。藥號批文成本的提高使換“馬甲”越來(lái)越難。

進(jìn)口抗癌藥品降價(jià)，短期內供不應求

國產(chǎn)藥大幅降價(jià)降低了利潤空間，也會(huì )降低藥企的生產(chǎn)醫院和藥房的銷(xiāo)售醫院，進(jìn)而導致一些廉價(jià)藥品的消失，出現“救命藥”一藥難求的窘境。而在進(jìn)口藥集中議價(jià)以及零關(guān)稅等因素的影響下，赫賽汀在降價(jià)潮中的斷供現象是否是進(jìn)口藥“降價(jià)死”的苗頭？

兩年前，抗癌藥赫賽汀的國內市場(chǎng)價(jià)格約為每單位24500元，一個(gè)療程約四五十萬(wàn)元。但經(jīng)過(guò)2017年的價(jià)格集中談判后，其進(jìn)入醫保藥品目錄后的支付標準降至每單位7600元，降幅約為70%。由于使用的患者人數劇增，造成全國范圍內供不應求的缺貨狀態(tài)。

作為第一批通過(guò)以量換價(jià)壓低價(jià)格并進(jìn)入醫保目錄的36種高價(jià)進(jìn)口藥之一，對于赫賽汀可能出現的“降價(jià)死”現象，自然不能掉以輕心。在價(jià)格談判中，要求跨國藥企對國內市場(chǎng)的需求量波動(dòng)有所預見(jiàn)和準備，優(yōu)化藥品生產(chǎn)與供應鏈條，保證相對穩定的供應量，或許能有效預防進(jìn)口藥降價(jià)死現象的發(fā)生。